李 侖
今天我的講題是“心理治療：想說愛你不容易”，我把心理治療和談戀愛拿來對比，因為心理治療和談戀愛一樣，是一種親密的關(guān)系，而說心理治療比談戀愛更痛苦，是因為談戀愛可以結(jié)婚，而你和你的治療師則必然要“分離”。分離肯定是痛苦的，所以心理治療，說愛你真的不容易。因為看心理醫(yī)生是要花錢的，那么今天，我來和大家一起探討，從來訪者的角度，如何提高心理治療的效率，把這些錢花得高效。我把心理治療從開始到結(jié)束，大概分成了七個步驟，下面我們一步步來看。
******，是什么讓你想看心理醫(yī)生。
心理治療不同于藥物治療。藥物治療是醫(yī)生開藥，你把藥吃下去，然后你的任務(wù)就完成了，剩下的事情交給醫(yī)生和藥物驅(qū)完成。
而心理治療是你和治療師結(jié)成一個“治療聯(lián)盟”，為了共同的目標(biāo)而一起工作。它需要你和治療師的共同參與、努力。
這個治療聯(lián)盟建立的基礎(chǔ)，是你愿意為了自己的改變而付出努力，治療費當(dāng)然是努力的一種，但在心理治療中，除了治療費，還需要你在領(lǐng)悟自己、表達(dá)自己的方面進(jìn)行努力，這是治療師無法替代的。
在去看心理醫(yī)生之前，思考“我想通過心理治療，讓自己產(chǎn)生什么樣的變化？”這個問題，是一個非常重要的開始。
例：“無法開始的治療”（我想解決我的痛苦）
一位先生描述自己很痛苦，有眾多的“心理問題”，諸如不自信，怕和上司說話等等，然后不斷的詢問治療師“要怎樣解決我的痛苦”，這個治療無法開始，因為這位先生實際上是來依賴治療師的，他缺少自省的能力，內(nèi)心打算著把自己交給醫(yī)生照看，讓醫(yī)生來為自己負(fù)責(zé)，而他自己則根本沒有要做出改變的打算。
“無法完成的治療”（我想了解我自己）
另一位先生抱著了解自己的念頭來進(jìn)行治療，希望可以發(fā)掘自己的潛力，治療進(jìn)行了100次，可他沒有任何的“潛力”被發(fā)現(xiàn)了。因為這個治療實際上沒有目標(biāo)，他和治療師就像在沒有航標(biāo)的茫茫大海中瞎打亂撞，因治療發(fā)生改變的機(jī)會微乎其微。
以******位先生為例，也許一個好的表達(dá)是：我想通過心理治療，讓自己變得更有勇氣向上司表達(dá)自己的想法和情緒。
第二，告訴醫(yī)生你的基本情況
你目前的問題，是你過去經(jīng)歷與現(xiàn)在環(huán)境共同作用的結(jié)果。告訴治療師你的基本情況，包括了：
你的現(xiàn)狀：你的年齡、工作、婚姻狀況、和誰一起居住、人際關(guān)系如何等。
主要癥狀：即是什么讓你決定現(xiàn)在來看心理醫(yī)生——為什么恰恰好是在現(xiàn)在來，而不是上個月或明年？發(fā)生了什么？
成長經(jīng)歷：從小到大你是怎么渡過的？誰是主要照顧你的人？有哪些印象深刻的事情？你可以按照“0-1歲、1-3歲、3-6歲、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)、工作”這個時間序列來回憶。在這個回憶中，與父母的關(guān)系，尤其是幼年時與父母的關(guān)系是最重要的環(huán)節(jié)。
創(chuàng)傷：手術(shù)、暴力、性侵犯、拋棄、親人的離世等。
性經(jīng)歷：在性的方面感受如何，對自己的性感受如何等。
治療師在了解了你的基本資料后，會對你做出一個評估，在這個評估中，治療師會大概鎖定你的問題所在，并決定治療的方案。
做出這個評估，一般需要四次左右的訪談時間。
例：第七次的同性戀
一位大學(xué)女生在治療的開始，描述自己和宿舍里同學(xué)的關(guān)系不好。于是治療師認(rèn)為是人際關(guān)系的問題；在第三次訪談時，女生訴說自己的悲慘境遇，治療師又認(rèn)為是抑郁的問題；直到第七次，女生吞吞吐吐的說出，她與同學(xué)相處不好，是因為她愛上了宿舍里另一位女生，這時真正的問題才浮出水面。
明確的告訴治療師你的問題所在，會節(jié)約很多金錢和精力。
第三，與心理醫(yī)生商定好心理治療的目標(biāo)，并確立你們的治療設(shè)置
治療目標(biāo)不完全等同于你來看心理醫(yī)生的目的，在和治療師會面幾次之后，治療師會和你一起討論你們的治療目標(biāo)，相比起最初的想法，這個目標(biāo)會更加清晰和明確。
治療設(shè)置包括，治療的時間、見面的頻率、付費的方式、遲到、失約的處理，更改治療時間的方式，以及治療中你和治療師所要遵守的規(guī)則。
遵守治療設(shè)置，是你和治療師共同的義務(wù)。“設(shè)置”就像是治療室里的第三個人，它的存在就是為了保證你和治療師的工作有意義。
有時因為種種原因，需要臨時更改治療設(shè)置，這是可以理解的。但如果你更改時間，只是為了去和女友約會，那么就需要考慮你接受治療的動力是否足夠了。
在完成了這些之后，治療就正式開始了。
第四，重視表達(dá)你的感覺，尤其是對治療師的感覺。
心理問題一般是情感的問題，而不是思維的問題，所以感覺是你和治療師最重要的工具。治療師經(jīng)常會問的一個問題是：“那是一種什么樣的感覺？”
例：100種憤怒
憤怒只是一個詞語，不同的人對憤怒的感受可能完全不同，例如一位男士憤怒的時候，?；孟雽⒁粭l狗從嘴角撕成兩半，而一位女士憤怒的時候常常站在門口一邊哭一邊破口大罵。
自由的聯(lián)想和表達(dá)，減少道德約束。因為治療師不會從道德的角度去評判你的“好壞”，相反，大多數(shù)時候，你“不敢”表達(dá)的，恰恰好是最重要的。（例如“第七次的同性戀”）
有一個詞，叫做“見諸行動”。意思就是，沒有用語言表達(dá)的情緒，會用行動的方式來表達(dá)。比如遲到、沉默、贈送禮物、請治療師吃飯等?！∥覀兛梢詮?/SPAN>“見諸行動”中，發(fā)現(xiàn)你想表達(dá)，卻沒有說出來的那些想法和感受，
以下舉幾個例子。
遲到：常提示你內(nèi)心的矛盾。比如既想來治療，又害怕在治療中被刺到痛處而受傷害。
贈送禮物、請客：常提示你想控制治療的局面。“吃人嘴軟”，也許你想通過這種方式，讓治療師在不知不覺中變得受你控制。
沉默：常提示著你對治療師的攻擊。比如“你是我的治療師，你應(yīng)該100%的理解我，但你卻不能，我很生氣，我不想再說什么了！”
當(dāng)你出現(xiàn)這些想法和行為的時候，可以想一想：我要通過這種方式來表達(dá)什么？
第五，關(guān)于沖突、治療中的緊張氣氛（張力）
在治療進(jìn)行到一定階段時，你和你的治療師之間必然會出現(xiàn)緊張的氣氛，你會有一些正面或負(fù)面的感覺，比如愛上治療師，或者憎恨治療師。不必害怕這些感覺，我們鼓勵你直接的表達(dá)。
在心理治療中，治療師有責(zé)任，也有能力承受你所表達(dá)的任何感受。而你和治療師都要清楚的一件事情是：治療中的感受代表著你未能滿足的愿望，很多時候，這些愿望除了具有現(xiàn)實意義之外，還有更深層的意義——它們代表著你的童年幻想和未能滿足的欲望，這正是導(dǎo)致你現(xiàn)在問題的癥結(jié)所在。
例：上面沉默的例子中的患者，有一個被忽視的童年。他的母親忙于自己的事情，對他只有要求，從不親切的詢問他的需要和感受，對他毫無理解可言。因為他必須仰賴母親才能生活，所以他將對“不理解我的媽媽”的憤怒埋藏在內(nèi)心深處，學(xué)會了“沉默”。
他的憤怒從現(xiàn)實意義來看，是恨治療師不能理解他的想法，而從深層意義來看，則是因為他將治療師看作一個“能理解我的媽媽”，但治療師無法做到，于是他再一次經(jīng)歷了童年，體驗到了那種憤怒。
這一次，在治療師的鼓勵下，他沒有埋藏自己的憤怒，而是嘗試著慢慢的、勇敢的表達(dá)。治療師的涵容，使得他開始相信自己是可以表達(dá)情緒的，并不會因為表達(dá)情緒而被“冷血的治療師”（媽媽）殺死，于是在現(xiàn)實生活中，他開始變得比較能夠表達(dá)自己的感受。
當(dāng)這些感覺出現(xiàn)的時候，正說明你們的治療進(jìn)行到了一個關(guān)鍵時刻，勇敢而仔細(xì)的向治療師表達(dá)這些感受，是促進(jìn)治療進(jìn)行的不二法門。
“熱鬧的治療”
有些治療很“熱鬧”，治療師和患者間沒有張力，“配合”良好。這往往意味著治療沒有深入，只是在發(fā)表演說，或者進(jìn)行辯論。真正的治療必然伴隨著痛苦，因為揭開傷疤本身就是痛苦的。
“完美的配合”（修正性體驗）
有一個美國的治療師，提出了叫做“修正性體驗”的概念，意思就是“患者需要什么樣的感受，治療師就給患者什么樣的感受”，換句話說，患者缺少一個理解她的媽媽，治療師就要扮演這個角色。這個理論一拋出，這位可憐的治療師立刻遭到全國治療師的一致聲討和批判。因為“患者需要什么，治療師就給什么”的真正含義，就是治療師是患者的上帝，可以給患者所有的東西。這理論違背了治療的基本原則——治療是要幫助患者成長和獨立，而不是幫患者沉溺在幻想的世界，退變成一個小孩。
第六，要多久
這個問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。不同的治療流派有不同的周期。關(guān)于動力性心理治療，或者說精神分析，參考答案是：短程在30次以內(nèi)；長程多達(dá)數(shù)年。
例：“誰有病”
看心理醫(yī)生的人們常被看作是“有病”的人，關(guān)于這個現(xiàn)象，80年代的美國人有一個精妙的回答。
80年代，精神分析療法在美國盛行，開始的時候，大家嘲笑接受分析的人是有病的人，而接受分析的人們作出了有力的回?fù)?，并最終改變了輿論導(dǎo)向：“不接受分析的人才是有病”。因為毫無疑問每個人都會在成長過程中遇到問題（大概實在沒有人敢說自己從來沒遇到過問題），接受分析的人在面對這些問題，而不接受分析的人，則是“連接受分析都不敢”，想畢是問題嚴(yán)重了，連看心理醫(yī)生都不敢了。
第七， 關(guān)于結(jié)束
理想情況下，結(jié)束是一個過程。從提出結(jié)束，到不再與治療師見面之間，應(yīng)該有一段時間，在這段時間里，你可以有比較充分的準(zhǔn)備去獨自面對人生，并處理與治療師的分離。
結(jié)束是痛苦的，因為結(jié)束意味著分離。
現(xiàn)實中，因為種種原因，治療常常在沒有準(zhǔn)備充分的時候就被迫結(jié)束了。但就如震撼人心的愛情，不一定有美麗的結(jié)局，有效的治療，也不一定有美麗的結(jié)束。重要的是，在治療過程中，你所產(chǎn)生的改變。
任何時候，你有結(jié)束的權(quán)利。但我們建議你在結(jié)束之前與你的治療師探討結(jié)束的原因和感受。因為結(jié)束有可能是“結(jié)束”，也有可能是“脫落”，或者“逃離”。因該記住，在張力******的時候，正是最應(yīng)該與治療師討論的時候，因為害怕而選擇“逃離”，是一件很遺憾的事情。
治療師也有可能提出結(jié)束，或者轉(zhuǎn)介。同樣的，治療師有義務(wù)在提出的時候與你進(jìn)行討論。
