癥狀的問(wèn)題是精神分析的臨床必需回答的首要問(wèn)題，弗洛伊德認(rèn)為精神癥狀源于象征，象征涉及到符號(hào)（尤其包括語(yǔ)言）對(duì)我們?cè)?SPAN style="BOX-SIZING: border-box !important; PADDING-BOTTOM: 0px; FONT-STYLE: normal; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; MAX-WIDTH: 100%; WORD-WRAP: break-word !important; COLOR: rgb(0,176,80); PADDING-TOP: 0px">無(wú)意識(shí)層面的影響。或者說(shuō)，無(wú)意識(shí)利用符號(hào)表達(dá)自身。在一般情況下，是夢(mèng)，遺忘等，在無(wú)法通過(guò)夢(mèng)等表達(dá)壓抑的沖突的無(wú)意識(shí)欲望和情感的時(shí)候，癥狀就會(huì)產(chǎn)生，首先是焦慮的情感，接著是自我妥協(xié)產(chǎn)生的較為固定的癥狀。
由于這種癥狀的本質(zhì)，精神癥狀遷延不愈，當(dāng)然隨著時(shí)間有各種形態(tài)變化，有的一直是強(qiáng)迫癥有的則在幾種神經(jīng)癥之間來(lái)回走動(dòng)，但是無(wú)論如何，這些癥狀卻滿足了某種程度上的無(wú)意識(shí)欲望，這是疾病的獲益，這種符號(hào)的象征必定涉及到一些實(shí)際的生活的問(wèn)題；另一方面，弗洛伊德時(shí)代未處理的精神病和心身疾病的問(wèn)題也更多涉及到后者，拉康提出實(shí)在等概念處理精神與身體的實(shí)際層面。本文涉及到的范疇是符號(hào)的層面，即便涉及到身體的癥狀學(xué)維度，也是受精神層面控制下的身體，其他病理在別處討論。
最典型的強(qiáng)迫癥和癔癥，尤其前者是象征固化的表現(xiàn)，因此，我們大致有這樣的癥狀的譜系學(xué)：一般的所謂的理想和諧狀態(tài)-焦慮-恐懼癥-癔癥-強(qiáng)迫癥；
我們以一個(gè)簡(jiǎn)要的臨床例子出發(fā)處理這樣的問(wèn)題，一個(gè)強(qiáng)迫思維的男性，廣東人，愛(ài)上了一個(gè)不能被愛(ài)的女人，這個(gè)患者在這一時(shí)期的癥狀是怕自己被蜘蛛絲給掛住了，而這會(huì)倒霉，或者“會(huì)發(fā)生某種可怕的事情”，無(wú)法去除這種思想——去除反而強(qiáng)化，惡性循環(huán)，痛苦萬(wàn)分。進(jìn)而，漸漸在生活中一切絲狀的物體都會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的焦慮，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)迫行為。
我們直達(dá)主題，通過(guò)分析，我們發(fā)現(xiàn)1他愛(ài)的這個(gè)女人的名字中有個(gè)“珠”字，廣東話“掛住”是思念的意思，因此怕被蜘蛛掛住是怕愛(ài)上這個(gè)女人。蛛絲（對(duì)于他，何嘗不是珠思呢？）以及廣泛化的恐懼癥狀都是由于這里的無(wú)意識(shí)欲望的壓抑引發(fā)的無(wú)意識(shí)表達(dá)，以及這種表達(dá)導(dǎo)致超我引起的焦慮。（大家必須看到，這里超我是無(wú)意識(shí)的，不是大家以為的自我對(duì)法則尊重的控制，這是對(duì)弗洛伊德的誤解，弗洛伊德把超我放置在無(wú)意識(shí)中，自我因?yàn)檫@種無(wú)意識(shí)可能會(huì)轉(zhuǎn)換成意識(shí)的尊重，但這是超我通過(guò)自我的一種表達(dá)，和超我的直接表達(dá)不同，后者在精神病主體那里非常明確：比如，有人要迫害他?。?/P>
我們從焦慮出發(fā)，當(dāng)一般人在日常生活之余，遇到這種情況，也會(huì)產(chǎn)生一定當(dāng)量焦慮，這個(gè)時(shí)候，他可能會(huì)做一個(gè)夢(mèng)，作為壓抑成功后在夜里的表達(dá)：在夢(mèng)里，這個(gè)人被蜘蛛網(wǎng)掛住了。這樣，夢(mèng)屏蔽了焦慮；如果這種壓抑失敗，那么，很可能，此人會(huì)首先難以入眠，不斷思索各種可能，以便通過(guò)各種途徑處理焦慮，這是癥狀的形成期，也許焦慮失眠后，就好了，這是神經(jīng)衰弱期，這也是為何精神醫(yī)學(xué)很難定義神經(jīng)衰落（失眠，精神不振，注意力無(wú)法集中等等），致使神經(jīng)衰弱是萬(wàn)金油診斷的原因，因?yàn)樗遣±碜儎?dòng)期，當(dāng)然，這種癥狀也許會(huì)加重，續(xù)而最終找到一個(gè)癥狀表達(dá)，比如：由于這個(gè)女人現(xiàn)在和一個(gè)有錢的富家子弟約會(huì)，那么他會(huì)覺(jué)得是因?yàn)樽约旱哪芰Σ粔?，于是也許會(huì)產(chǎn)生，要買個(gè)珍珠送給對(duì)方的念頭，這在幾個(gè)意義上得到妥協(xié)；如果因?yàn)檫@個(gè)原因直接拒絕并言語(yǔ)中傷了他，把這個(gè)珠子扔在地上等等，這個(gè)可憐的人也許對(duì)任何珠子都產(chǎn)生暫時(shí)恐懼的癥狀；要么癔癥癥狀形成，此人會(huì)不斷通過(guò)各種方式表達(dá)自己是有錢人以便引起對(duì)方的注意，甚至產(chǎn)生胸前心區(qū)痛等癔癥表現(xiàn)：他的心痛了；而更為嚴(yán)重的則是前面說(shuō)的，這個(gè)強(qiáng)迫癥的思想產(chǎn)生。
這里的癥狀核心病理是聯(lián)系著焦慮問(wèn)題的，一個(gè)恐懼癥，癔癥和強(qiáng)迫癥都是和具體情境下的情感關(guān)系聯(lián)系的，恐懼癥直接聯(lián)系著事件本身，癔癥則已經(jīng)是一種委婉的二級(jí)模式，強(qiáng)迫思維則是在癔癥模式下進(jìn)行的反向分離，癥狀已經(jīng)和事件完全無(wú)關(guān)了。因此，恐懼癥和癔癥是沖突欲望的隱喻性表達(dá)，而強(qiáng)迫癥在隱喻上加以換喻，讓自己的欲望完全消解：蜘蛛很難直接聯(lián)系到女友身上。
當(dāng)然，病理學(xué)并不這么簡(jiǎn)單，這里，癔癥和強(qiáng)迫癥均會(huì)因?yàn)榍榫白兓a(chǎn)生進(jìn)一步發(fā)展遷延，比如由于這種情感的劇烈和不斷繼續(xù)見(jiàn)到這個(gè)女人，那么強(qiáng)迫癥狀會(huì)泛化，在強(qiáng)迫思維基礎(chǔ)上的恐懼癥狀，如果這個(gè)個(gè)案進(jìn)一步發(fā)展，有可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，怕馬蹄印，為什么呢？因?yàn)椤爸虢z馬跡”，呵呵，無(wú)意識(shí)在字面上玩游戲，以便在不被精神的檢查機(jī)制發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，逃避審核并且表達(dá)無(wú)意識(shí)的欲望，那無(wú)法正常表達(dá)的沖突等等，所以精神分析才如此困難，這與偵探辦案有差別，后者有足夠的權(quán)力去偵察，但是精神分析權(quán)力的賦予者正是來(lái)訪者本人，因此防御和阻抗的問(wèn)題會(huì)延長(zhǎng)治療的時(shí)間。后面假設(shè)的這個(gè)恐懼癥狀，以及這個(gè)患者怕蛛絲的恐懼癥狀，和前面所言的一級(jí)恐懼不同，后者會(huì)使得癥狀和原初的創(chuàng)傷離得更加遠(yuǎn)，治療的時(shí)間也會(huì)因此增加，因此，在后面的三種癥狀形態(tài)之間會(huì)產(chǎn)生相互疊加或者相互轉(zhuǎn)換的情況。
因此，對(duì)于弗洛伊德后三者都聯(lián)系著癔癥的結(jié)構(gòu)，其核心是俄狄浦斯情結(jié)的沖突，因此，我們區(qū)分出人格結(jié)構(gòu)和癥狀的概念，其核心都是神經(jīng)癥的核心人格的問(wèn)題。這種情況在精神病那里更加清晰，精神病從來(lái)不缺乏癔癥癥狀和強(qiáng)迫恐懼等癥狀，因此癥狀和人格之間是分離的，癥狀表現(xiàn)是人格與具體情形下引發(fā)的無(wú)意識(shí)沖突表達(dá)后的產(chǎn)物。 | 
