對(duì)于哀悼的能力值得給予充分的重視，因?yàn)樗鼘?duì)維持健康至關(guān)重要。然而，有許多對(duì)哀悼的壓抑或否認(rèn)，不允許它發(fā)生，另一方面，也存在對(duì)它的不肯放手。因此，也許可以這么說(shuō)，許多精神疾病，以及本文的所有主題，抑郁，都與被回避的、搶先的或陷入僵局的哀悼有關(guān)。因而重要的是要允許發(fā)生哀悼，經(jīng)歷它，接受它，并“以一種離別的精神存在”（維雷娜?卡斯特）。
哀悼的歷史
在Joachim Ritter 1974年編撰的哲學(xué)詞典中，詳細(xì)描述了哀悼的歷史。因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，我只能做簡(jiǎn)要介紹。斯多葛學(xué)派把哀悼解讀為靈魂的疾病。
古代對(duì)“安慰的著述”中，常常把哀悼描述為無(wú)意義的，甚至是致命的。
笛卡爾把哀悼視為六種原始情感之一。斯賓諾沙把它列為人的三種基本情感的一種。
孔子三歲喪父。我們知道像孔子這樣早年喪父的人可能終生都會(huì)深深渴望有一個(gè)父親，常會(huì)理想化和崇拜他。對(duì)孔子來(lái)說(shuō)，哀悼是一個(gè)重要的過(guò)程。孔子認(rèn)為，孝順的美德之一是兒子有義務(wù)為父守孝三年，在此期間不享用美食，不穿華服，不享樂(lè)，其他儒家德行均源于此。
弗洛伊德
對(duì)哀悼提出了全新的見(jiàn)解：哀悼是一種正常的情緒，僅把憂郁歸為疾病。他認(rèn)為哀悼是對(duì)失去所愛(ài)的人的反應(yīng)。
精神分析的視角完全不同于既往對(duì)哀悼的看法。在精神分析的理論中，它成了一種成就，構(gòu)成了成熟的核心標(biāo)準(zhǔn)。按照精神分析的視角，不能哀悼被視作憂郁體驗(yàn)和痛苦的核心。、
哀悼的過(guò)程
什么是哀悼？哀悼過(guò)程的目標(biāo)和任務(wù)是什么？在這個(gè)過(guò)程發(fā)生了什么？哀悼與悲傷不同。悲傷是一種情感，哀悼是一個(gè)過(guò)程。它是一種精神過(guò)程，處理、消化諸如失望或失敗引起的喪失、離別、分離和悲痛。在這個(gè)過(guò)程中，我們應(yīng)對(duì)喪失，對(duì)之放手。在這個(gè)過(guò)程中我們不得不象征性地經(jīng)歷死亡，這是為何在某些時(shí)刻會(huì)有死亡和麻木的感覺(jué)。哀悼過(guò)程的目的是使自己分離，說(shuō)再見(jiàn)。在口語(yǔ)中，當(dāng)說(shuō)出“每次說(shuō)再見(jiàn)我們有些微的死亡”時(shí)，也表達(dá)了類似的含義。
思考分離心理學(xué)：
分離和離別與內(nèi)在的多種感受有關(guān)。一方面是分離引起的痛苦，對(duì)分離的哀悼及后者引起的內(nèi)疚，分離焦慮等不愉快的感受；另一方面我們也會(huì)說(shuō)到與分離有關(guān)的愉快和喜悅，完成分離所需的重要的攻擊。
哀悼過(guò)程是分離和永別的過(guò)程，分離必然是痛苦的，但有效的分離過(guò)程亟需我所說(shuō)的攻擊能量。我會(huì)舉個(gè)例子，因?yàn)槿狈@種重要的能量，哀悼過(guò)程停止了：一位女性，猶太人，她的父母在集中營(yíng)遭受創(chuàng)傷，在父母過(guò)世十年后夢(mèng)到父母仍然健在。做夢(mèng)時(shí)她不能意識(shí)到他們已是逝者。表明多年后她仍不允許父母死去。
另一方面，一位患者在******的朋友死亡僅3個(gè)月后就夢(mèng)到好朋友給他打電話，想和他交談?；颊呤紫认氲降氖恰暗荍ohn，你已經(jīng)死了?！焙湍俏华q太人患者不同，這位患者意識(shí)到朋友的死亡，內(nèi)心里允許他死亡。因此每個(gè)分離都意味著一點(diǎn)死亡。我們必須通過(guò)哀悼過(guò)程經(jīng)歷死亡，這意味著哀悼過(guò)程有賴于我們與死亡的關(guān)系。
哀悼的過(guò)程是分離和永別的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中修通了喪失。與分離和離別有關(guān)的所有感受能夠，事實(shí)上也必須去體驗(yàn)，以有能力結(jié)束這個(gè)過(guò)程。這些感受包括痛苦、焦慮、歡樂(lè)和愉悅、攻擊性的情感如憤怒和暴怒，也有內(nèi)疚和抑郁，如死一般的感覺(jué)，變得麻木。
我們的生活包括大量的分離。******次分離是與子宮的分離。每天晚上我們都必須離開白天，每年我們都必須與上一年分離。我們已經(jīng)經(jīng)歷了許多分離。與幼兒園、學(xué)校分離，與理想和人們分離。
我們的生活以這種方式充滿了常離別和喪失，我們有必要學(xué)習(xí)有能力去哀悼，尤其是與行為榜樣認(rèn)同。因此哀悼構(gòu)成了健康生活的一部分。
哀悼的過(guò)程
讓我們回到把哀悼理解為一個(gè)過(guò)程的內(nèi)容上，以描述其不同的階段。哀悼的每一階段都是非常特殊的精神過(guò)程。哀悼可以在每個(gè)階段陷入僵局，成為抑郁。
******個(gè)階段是不想知道它：我癱瘓了，我處于休克狀態(tài)。哀悼者的感受：我做了個(gè)噩夢(mèng)，我只需醒來(lái)，事情就又變好了。震驚（休克）導(dǎo)致這種情感麻痹。哀悼者感到他好像癱瘓了，麻木了，他只是行使功能。
第二個(gè)階段是情感爆發(fā)。出現(xiàn)了大量情緒：哀悼、痛苦、憤怒、暴怒、恨、無(wú)能、空虛感和被拋棄感，內(nèi)疚感，通過(guò)悲傷、哭泣和啜泣來(lái)表達(dá)。維雷娜?卡斯特把此期描述為情感混亂期。
在這個(gè)情感爆發(fā)的階段，如果這個(gè)人不允許、不相信他可以釋放攻擊性情感，那么此人就不允許自己感受到、說(shuō)出或思考與死者有關(guān)的不好的事情，哀悼過(guò)程也會(huì)卡住。
另有一種可能性，如果內(nèi)疚神經(jīng)癥太強(qiáng)烈，哀悼過(guò)程也會(huì)在內(nèi)疚感中停滯。那么問(wèn)題是如何區(qū)別真正的內(nèi)疚和神經(jīng)癥性內(nèi)疚。
通常哀悼過(guò)程不僅依賴于對(duì)死亡的態(tài)度，也有賴于與逝者或我所失去的“東西”的關(guān)系。與后者的關(guān)系越矛盾，越難修通哀悼。正如猶太人的習(xí)俗“守喪”所展示的，關(guān)系，即哀悼社區(qū)，對(duì)哀悼是必要的。
有必要感知到逝者的陰暗面，允許自己接受矛盾的情緒。目標(biāo)是認(rèn)識(shí)到逝者的真正本質(zhì)。因此，哀悼******是在一個(gè)社區(qū)中記住、參與對(duì)話。
第三階段是尋找和分離。哀悼者典型的表現(xiàn)是不斷尋找逝者或失去的東西，相信他們已經(jīng)找到了那個(gè)人或物，然后在沒(méi)有找到他/她/它時(shí)，就感到失望。哀悼者在這個(gè)階段必須不斷降低期望。分離過(guò)程進(jìn)一步發(fā)展，情感爆發(fā)階段逐步消逝，哀傷開始掌控并成為主導(dǎo)情感。
最終哀傷過(guò)程進(jìn)入第四階段—個(gè)人與世界建立新關(guān)系的階段，這意味著哀傷過(guò)程即將結(jié)束，接受新的現(xiàn)實(shí)并把它整合到當(dāng)下的生活中。一個(gè)人記得發(fā)生了什么，允許這些經(jīng)歷進(jìn)入自己的生活并與死亡存在的意識(shí)一同生活在一起。
當(dāng)愛(ài)戴的人死了，我們也和他們一同死了。同時(shí)在心靈的最深處，我們繼續(xù)與那些逝去的人聯(lián)結(jié)。一個(gè)病人在父親死后是這樣說(shuō)的：我父親繼續(xù)活在我心中。但即便如此，斯人已去，缺席的他/她對(duì)關(guān)系產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。不過(guò)確實(shí)也存在一定程度的對(duì)逝者的哀傷和渴望。
哀傷的過(guò)程是自然的、創(chuàng)造性過(guò)程，通常會(huì)做夢(mèng)。我應(yīng)再補(bǔ)充一點(diǎn)，我描述的哀悼階段是彼此融合的，而且是反復(fù)的被體驗(yàn)到，只是表現(xiàn)形式更弱一些。
Kachler已經(jīng)詳細(xì)說(shuō)明了哀悼過(guò)程的重要方面，關(guān)鍵一點(diǎn)就是哀悼中，人們與逝者關(guān)系更密切，使得逝者一直存在而且在我們的生活中占有一定位置。這樣，哀悼被理解為一種創(chuàng)造性的關(guān)系過(guò)程，與逝者產(chǎn)生一種新的、愛(ài)的關(guān)系。哀悼表明哀悼者愿意保留逝者的愛(ài)。在這個(gè)意義上，哀悼是對(duì)逝者的愛(ài)。
某些文化中的祭祖滿足并珍惜了與逝者同在的愿望。在敬拜祖先中，逝者被放在社區(qū)中的一個(gè)地方，他們保持存在，人們和他們?cè)谝黄穑麄兪潜蛔鹬睾途窗莸?。因此哀悼不僅變成了分離的感覺(jué)、放手，而且也是一種讓哀悼者建立和發(fā)現(xiàn)與逝者建立新關(guān)系的感覺(jué)。
哀悼過(guò)程中的死亡與愛(ài)
文藝復(fù)興時(shí)期哲學(xué)家蒙田曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“學(xué)會(huì)生就是學(xué)會(huì)死”，意思是在一個(gè)人的一生中有必要練習(xí)死亡。
蒙田
古代的哲學(xué)家和世界宗教也教導(dǎo)和宣稱了這一點(diǎn)。但是對(duì)死的思考包括對(duì)人的思考，因?yàn)槿藗儾シN了悲傷的眼淚而收獲了歡樂(lè)。哀悼關(guān)乎人們與死亡的關(guān)系。叔本華描述的印度人對(duì)死的態(tài)度給我留下了深刻的印象：他們把死亡想象為具有雙面性，就像是雙面人的頭。從前面你看到的是災(zāi)難和恐怖，而從后面看到的則是和平和寧?kù)o。如果我們只看到一面，如恐怖的死亡的一面，我們就不會(huì)意識(shí)到死亡也能帶來(lái)平靜、和平和解脫。
希伯來(lái)《圣經(jīng)》雅各書寫道，所羅門談到在人的一生中存在兩種主要的力量，愛(ài)的力量和死亡的力量。
哀悼與創(chuàng)造性
哀悼的能力和哀悼本身為各種創(chuàng)造力打開了一扇大門。我有一個(gè)女病人，她失去了16歲的兒子，我陪著她經(jīng)歷了數(shù)年的哀悼過(guò)程，向我示范了哀悼過(guò)程如何促進(jìn)了創(chuàng)造性能力，令人難忘。
她有一次說(shuō)道，“哀悼幫助我改變了與兒子和丈夫的關(guān)系”。因?yàn)橛^察并分享了這個(gè)過(guò)程，我非常清楚她是怎樣把對(duì)16歲兒子的哀悼混合了生活中其他許多的哀悼。像俄羅斯套娃一樣，她哀悼?jī)鹤拥氖?，也?duì)許多過(guò)去其他事情哀悼，如2歲時(shí)她住院，再見(jiàn)到母親時(shí)她不認(rèn)得她了。精神分析提到這種情況中的客體喪失，意思是喪失了內(nèi)在的母親形象—母親形象是有必要存在的。重要的是要認(rèn)識(shí)到在這種情況下，每一個(gè)當(dāng)下的哀悼都能激活早期經(jīng)歷中的喪失，也需對(duì)它們哀悼。
抑郁癥
正如我到目前為止已經(jīng)解釋的，哀悼的能力在心理活動(dòng)中非常重要，它是精神心理的樞紐之一。另一方面，不能哀悼會(huì)引起多種心理問(wèn)題，也就是說(shuō)不允許哀悼發(fā)生，也不出離哀悼階段，換言之，哀悼過(guò)程卡住了（陷入僵局），導(dǎo)致多種心理問(wèn)題，可達(dá)到抑郁的程度，可把抑郁理解為陷入僵局的哀悼。
心理發(fā)生學(xué)、精神病理學(xué)以及抑郁疾病的治療都是多方面的。它總是涉及到多因素、多條件。但每一個(gè)抑郁癥都具有精神動(dòng)力學(xué)，有抑郁癥的心理學(xué)。抑郁癥的心理學(xué)含有一個(gè)重要的因素，即被拒絕的、陷入僵局的或不能放手的哀悼。
我們內(nèi)心抑郁的小孩
非常重要的是：
那些關(guān)系里未被哀悼的、未被處理的、未消化的痛苦和壞的體驗(yàn)導(dǎo)致了抑郁癥狀，在我們內(nèi)心產(chǎn)生了抑郁的小孩。
它發(fā)生的越早，這個(gè)小孩受到了更多、更強(qiáng)烈的傷害或創(chuàng)傷，從病程上看，抑郁癥就越嚴(yán)重。
我們每個(gè)人內(nèi)心都有一個(gè)沉睡的抑郁的小孩；它常會(huì)沉睡很久，只是會(huì)被某些刺激激活。它的產(chǎn)生可以被追溯到未哀悼的，或多或少的創(chuàng)傷經(jīng)歷：住院、父親缺席、酗酒母親和不能共情的父母，等等。這個(gè)孩子很有內(nèi)在的創(chuàng)造能力，她被迫想辦法應(yīng)對(duì)屈辱和精神痛苦。有各種各樣的方法壓抑這種痛苦，躁狂性的抵擋痛苦，用分裂的方式（通過(guò)退縮）掌控和利他性地應(yīng)對(duì)（把自己急需的給予別人）。
例如，我的一個(gè)病人，在一歲時(shí)失去了父親，由非常抑郁的母親帶大。她母親仍每天去她父親的墓地，這樣一直持續(xù)了五年。這個(gè)女孩一直和母親睡在一張床上，一直到她25歲。一個(gè)小孩怎么能處理這種痛苦呢？
抑郁的小孩常缺乏基本信任、自尊和自信。經(jīng)常有無(wú)能為力、無(wú)望、沒(méi)有意義和沒(méi)有價(jià)值的感覺(jué)。這個(gè)孩子被不能應(yīng)對(duì)的事件壓垮了。
抑郁的小孩是屈辱的、受傷的小孩，很容易被冒犯，變得敏感。它對(duì)自己及世界的基本信任是受損的，所以它常感到?jīng)]有被人愛(ài)已經(jīng)處于不利地位。它有強(qiáng)烈的渴望被人照顧和被人欣賞。自信心受損。
哀悼過(guò)程陷入僵局，能量流失，因而容易感到耗竭或壓力過(guò)大。抑郁是抑郁的小孩的全部人格的一部分，當(dāng)他蘇醒、存在時(shí)，這一部分占據(jù)了人格的大部分，具有催眠的力量，麻痹人，制約了人行動(dòng)的能力及創(chuàng)造力。
抑郁的孩子?；蚨嗷蛏偾袛嗔酥匾墓粜缘牧α亢唾Y源。它常有嚴(yán)厲的，甚至施虐的超我，然后攻擊力和生命力被內(nèi)化為良心，轉(zhuǎn)而攻擊自我和自體。抑郁的小孩的理想自體通常處于高壓下，也就是說(shuō)，它對(duì)自己、環(huán)境和其他人的期望太高，因而容易感到失敗和失望。
抑郁孩子忍受矛盾的能力明顯減弱。非常重要的攻擊性情緒，實(shí)際上是攻擊性情感中最重要的部分，幾乎不被允許出現(xiàn)，或者僅是某種程度的、有限的出現(xiàn)，很容易轉(zhuǎn)而攻擊自身，表現(xiàn)為自我憎恨或自我破壞。
一個(gè)病人對(duì)我說(shuō)：“抑郁癥有一些自我破壞和自我攻擊以及早年開始的自尊缺陷”。抑郁的小孩解決沖突的能力明顯下降，實(shí)際上他沒(méi)有解決沖突的能力。
另一個(gè)病人說(shuō)：“每次抑郁都表達(dá)了自我折磨、自我懲罰，實(shí)際上是一種針對(duì)自己的施虐。抑郁的人通常是共犯的壓迫者。抑郁常常是對(duì)無(wú)能力的自我防御”。自我憎恨也可能是無(wú)意識(shí)的，因此是抑郁發(fā)作的重要癥狀。抑郁的小孩對(duì)情感、愛(ài)以及羨慕的關(guān)注的依賴明顯增加。
沒(méi)有意義的感覺(jué)是指整個(gè)生命變得沒(méi)有意義，也是抑郁的小孩的常見(jiàn)特征。一個(gè)抑郁的年輕人曾對(duì)我說(shuō)：“反正我會(huì)死，我學(xué)法語(yǔ)有什么用？”因此，也許人們可以把“有意義”看作是主要的抗抑郁劑。攻擊性也是******的抗抑郁劑之一。
抑郁的治療
在對(duì)我們內(nèi)在的抑郁的小孩進(jìn)行了所有這些觀察之后，有人可能想問(wèn)這樣一個(gè)問(wèn)題，即那個(gè)抑郁的小孩到底需要什么。勃拉姆斯的德意志安魂曲給了我們答案：“我將會(huì)安慰你，就像母親那樣去安慰你”。安慰（consolation）這個(gè)詞在精神分析文獻(xiàn)中十分罕見(jiàn)，但我認(rèn)為它很有價(jià)值。因?yàn)樵谝钟舻男『⒁彩俏幢话参康暮⒆?，即需要慰藉的孩子?/span>
就精神分析治療而言，Winnicott提到了抱持、解釋和要求。安慰是指抱持抑郁病人的痛苦，抱持意味著安慰。這安慰是如何發(fā)生的呢？當(dāng)一個(gè)人共情存在的抑郁危機(jī)、理解抑郁的含義并且能夠給病人提供可靠的希望和支持的時(shí)候，對(duì)抑郁小孩的安慰就發(fā)生了。安慰也包括理解病人的主訴、耗竭和抑郁危機(jī)，以及把這些理解傳遞給病人。有必要對(duì)抑郁的病人自然地表現(xiàn)出熱情，通過(guò)提問(wèn)建起理解的橋梁，以及對(duì)病人的絕望處境顯示出真正的關(guān)切。
身為治療師，患者應(yīng)能接近你，你應(yīng)能象征性地?fù)肀Щ颊?，給予關(guān)愛(ài)，提供安全感。治療師的內(nèi)在態(tài)度非常重要。這種態(tài)度包括理解抑郁，并明白其含義以及與之有關(guān)的痛苦。這種態(tài)度的一個(gè)重要成分是，不僅要明白抑郁的含義，而且將每一次抑郁視為走向成熟的機(jī)會(huì)。
基本原則總是這句話：“我會(huì)像母親（或父親）那樣來(lái)安慰你?！边@是我所說(shuō)的抱持和治療師的態(tài)度的主要意思。
然而Winnicott不僅說(shuō)到抱持而且也說(shuō)到解釋，包括要先清楚精神動(dòng)力的特征。必須要認(rèn)識(shí)到高的自我理想的起源和結(jié)果。它常常源自幻想“如果我取得很多成就，那么我就可能被愛(ài)”。非常嚴(yán)厲的超我不得不被清晰地顯示出來(lái)。罪惡感也是同樣的，最初常常是神經(jīng)癥性的。要清楚地揭示非常嚴(yán)厲的超我。同樣要認(rèn)識(shí)到內(nèi)疚感，起初它常常是神經(jīng)癥的。
必須認(rèn)識(shí)到是什么促發(fā)了抑郁；認(rèn)識(shí)到病人常常已經(jīng)意識(shí)到他抑郁的程度并不真正與促發(fā)因素成比例。治療的目標(biāo)是讓病人學(xué)會(huì)處理沖突。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)他需要一套工具，需要更能夠忍受矛盾和沖突的情感。他需要能夠接納自己的攻擊性情感，而不是轉(zhuǎn)向攻擊自身。更重要的是讓他更熟悉自己的情感，學(xué)習(xí)區(qū)分它們，首要的是攻擊性的情感和競(jìng)爭(zhēng)性的情感，解決沖突的工具。
分析性關(guān)系是一種獨(dú)特的關(guān)系，有可能產(chǎn)生新事物。當(dāng)患者試圖逃離過(guò)去的抑郁的小孩遇到的危機(jī)時(shí)，這些新的體驗(yàn)會(huì)對(duì)他們很有幫助。重要的是看病人是如何體驗(yàn)較早期的分離，他們如何恰當(dāng)?shù)匕У?/span>。應(yīng)把注意力放在哀悼上，要么不允許哀悼發(fā)生，要么哀悼陷入僵局，或不能放手。常會(huì)抑制攻擊，或因過(guò)度內(nèi)疚而使哀悼陷入僵局。
最后我們來(lái)談?wù)?/span>提要求。在抑郁癥的治療中不僅必須進(jìn)行安慰（抱持）和解釋，也有必要提要求。不僅是很有耐心、理解和共情，治療師提要求也是必要的，這意味著治療師也必須和他的病人面質(zhì)，并修通病人的沖突。Freud描述了對(duì)一位有過(guò)橋恐懼的患者的治療，就提到了這一點(diǎn)。經(jīng)過(guò)徹底的分析之后，這位患者還是不能過(guò)橋。然后弗洛伊德要求患者：“但是現(xiàn)在你必須過(guò)橋，并觀察在此過(guò)程中你有什么感覺(jué)。”對(duì)抑郁癥患者有要求，具有這樣的態(tài)度是必要的，提示分析師信任病人能夠完成他提的要求。例如，已被分析為沒(méi)有能力說(shuō)“不”的病人，治療師必須告訴他讓他有規(guī)律地練習(xí)說(shuō)“不”。這樣病人在關(guān)系中的能力提高了；治療師不僅觀察他的愿望和精神負(fù)荷，而且發(fā)現(xiàn)他能夠說(shuō)“不”。
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