癥狀的問題是精神分析的臨床必需回答的首要問題，弗洛伊德認為精神癥狀源于象征，象征涉及到符號（尤其包括語言）對我們在無意識層面的影響?；蛘哒f，無意識利用符號表達自身。在一般情況下，是夢，遺忘等，在無法通過夢等表達壓抑的沖突的無意識欲望和情感的時候，癥狀就會產(chǎn)生，首先是焦慮的情感，接著是自我妥協(xié)產(chǎn)生的較為固定的癥狀。
由于這種癥狀的本質(zhì)，精神癥狀遷延不愈，當然隨著時間有各種形態(tài)變化，有的一直是強迫癥有的則在幾種神經(jīng)癥之間來回走動，但是無論如何，這些癥狀卻滿足了某種程度上的無意識欲望，這是疾病的獲益，這種符號的象征必定涉及到一些實際的生活的問題；另一方面，弗洛伊德時代未處理的精神病和心身疾病的問題也更多涉及到后者，拉康提出實在等概念處理精神與身體的實際層面。本文涉及到的范疇是符號的層面，即便涉及到身體的癥狀學維度，也是受精神層面控制下的身體，其他病理在別處討論。
最典型的強迫癥和癔癥，尤其前者是象征固化的表現(xiàn)，因此，我們大致有這樣的癥狀的譜系學：一般的所謂的理想和諧狀態(tài)-焦慮-恐懼癥-癔癥-強迫癥；
我們以一個簡要的臨床例子出發(fā)處理這樣的問題，一個強迫思維的男性，廣東人，愛上了一個不能被愛的女人，這個患者在這一時期的癥狀是怕自己被蜘蛛絲給掛住了，而這會倒霉，或者“會發(fā)生某種可怕的事情”，無法去除這種思想——去除反而強化，惡性循環(huán)，痛苦萬分。進而，漸漸在生活中一切絲狀的物體都會引發(fā)強烈的焦慮，進而產(chǎn)生強迫行為。
我們直達主題，通過分析，我們發(fā)現(xiàn)1他愛的這個女人的名字中有個“珠”字，廣東話“掛住”是思念的意思，因此怕被蜘蛛掛住是怕愛上這個女人。蛛絲（對于他，何嘗不是珠思呢？）以及廣泛化的恐懼癥狀都是由于這里的無意識欲望的壓抑引發(fā)的無意識表達，以及這種表達導致超我引起的焦慮。（大家必須看到，這里超我是無意識的，不是大家以為的自我對法則尊重的控制，這是對弗洛伊德的誤解，弗洛伊德把超我放置在無意識中，自我因為這種無意識可能會轉(zhuǎn)換成意識的尊重，但這是超我通過自我的一種表達，和超我的直接表達不同，后者在精神病主體那里非常明確：比如，有人要迫害他?。?/P>
我們從焦慮出發(fā)，當一般人在日常生活之余，遇到這種情況，也會產(chǎn)生一定當量焦慮，這個時候，他可能會做一個夢，作為壓抑成功后在夜里的表達：在夢里，這個人被蜘蛛網(wǎng)掛住了。這樣，夢屏蔽了焦慮；如果這種壓抑失敗，那么，很可能，此人會首先難以入眠，不斷思索各種可能，以便通過各種途徑處理焦慮，這是癥狀的形成期，也許焦慮失眠后，就好了，這是神經(jīng)衰弱期，這也是為何精神醫(yī)學很難定義神經(jīng)衰落（失眠，精神不振，注意力無法集中等等），致使神經(jīng)衰弱是萬金油診斷的原因，因為它是病理變動期，當然，這種癥狀也許會加重，續(xù)而最終找到一個癥狀表達，比如：由于這個女人現(xiàn)在和一個有錢的富家子弟約會，那么他會覺得是因為自己的能力不夠，于是也許會產(chǎn)生，要買個珍珠送給對方的念頭，這在幾個意義上得到妥協(xié)；如果因為這個原因直接拒絕并言語中傷了他，把這個珠子扔在地上等等，這個可憐的人也許對任何珠子都產(chǎn)生暫時恐懼的癥狀；要么癔癥癥狀形成，此人會不斷通過各種方式表達自己是有錢人以便引起對方的注意，甚至產(chǎn)生胸前心區(qū)痛等癔癥表現(xiàn)：他的心痛了；而更為嚴重的則是前面說的，這個強迫癥的思想產(chǎn)生。
這里的癥狀核心病理是聯(lián)系著焦慮問題的，一個恐懼癥，癔癥和強迫癥都是和具體情境下的情感關(guān)系聯(lián)系的，恐懼癥直接聯(lián)系著事件本身，癔癥則已經(jīng)是一種委婉的二級模式，強迫思維則是在癔癥模式下進行的反向分離，癥狀已經(jīng)和事件完全無關(guān)了。因此，恐懼癥和癔癥是沖突欲望的隱喻性表達，而強迫癥在隱喻上加以換喻，讓自己的欲望完全消解：蜘蛛很難直接聯(lián)系到女友身上。
當然，病理學并不這么簡單，這里，癔癥和強迫癥均會因為情景變化產(chǎn)生進一步發(fā)展遷延，比如由于這種情感的劇烈和不斷繼續(xù)見到這個女人，那么強迫癥狀會泛化，在強迫思維基礎(chǔ)上的恐懼癥狀，如果這個個案進一步發(fā)展，有可能會出現(xiàn)這樣的情況，怕馬蹄印，為什么呢？因為“蛛絲馬跡”，呵呵，無意識在字面上玩游戲，以便在不被精神的檢查機制發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，逃避審核并且表達無意識的欲望，那無法正常表達的沖突等等，所以精神分析才如此困難，這與偵探辦案有差別，后者有足夠的權(quán)力去偵察，但是精神分析權(quán)力的賦予者正是來訪者本人，因此防御和阻抗的問題會延長治療的時間。后面假設(shè)的這個恐懼癥狀，以及這個患者怕蛛絲的恐懼癥狀，和前面所言的一級恐懼不同，后者會使得癥狀和原初的創(chuàng)傷離得更加遠，治療的時間也會因此增加，因此，在后面的三種癥狀形態(tài)之間會產(chǎn)生相互疊加或者相互轉(zhuǎn)換的情況。
因此，對于弗洛伊德后三者都聯(lián)系著癔癥的結(jié)構(gòu)，其核心是俄狄浦斯情結(jié)的沖突，因此，我們區(qū)分出人格結(jié)構(gòu)和癥狀的概念，其核心都是神經(jīng)癥的核心人格的問題。這種情況在精神病那里更加清晰，精神病從來不缺乏癔癥癥狀和強迫恐懼等癥狀，因此癥狀和人格之間是分離的，癥狀表現(xiàn)是人格與具體情形下引發(fā)的無意識沖突表達后的產(chǎn)物。 | 
