驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種表現(xiàn)形式，它是以反復出現(xiàn)強烈的驚恐發(fā)作，伴頻死感或驚慌感，以及嚴重的植物神經(jīng)癥狀為特點。有以下一些臨床表現(xiàn)：
1.驚恐發(fā)作
典型的表現(xiàn)是，患者正在進行日常活動，如看書、進餐、散步、開會或做家務時，突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，好象即將死去。這種緊張心情使患者難以忍受。同時患者感到心悸，好象心臟要跳出來；胸悶、胸前區(qū)有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好象透不過氣來，即將窒息死去。因此，患者會驚叫、呼救或跑出室外，有的出現(xiàn)過度換氣、頭暈、面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng)癥狀，以及運動性不安。這種發(fā)作，一般5-20分鐘，時間較短，即可自行緩解，緩解后患者自覺一切正常，但不久有可突然復發(fā)。
2.預感焦慮
大多數(shù)患者在反復出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔心再次發(fā)病，因而揣揣不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進的癥狀。
3.求助和回避行為
驚恐發(fā)作時，由于強烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動，如不肯單獨出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車旅行等，或是出門要有他人陪伴等。
案例：劉先生從事貿易工作，半年前，他在一次看書時，突然感到自己的心跳很高，呼吸費力，胸悶，并有全身發(fā)抖。一個念頭涌上腦海：可能會暴死。立刻打120急救，可到了醫(yī)院，一會兒這些心慌等癥狀就消失了，檢查心臟等重要器官，一切正常。以后的日子劉先生仍十分害怕心臟有問題，反復檢查，盡管所有醫(yī)生都向他保證心臟健康 ，可無濟于事，經(jīng)人介紹，來心理咨詢室就診。
像劉先生這樣的癥狀，在醫(yī)學心理上稱之為“驚恐發(fā)作”，是焦慮癥的一種表現(xiàn)，它的典型癥狀表現(xiàn)為 1、常是病人在日?；顒又?，突然出現(xiàn)強烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。因此驚叫，呼救，或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。 2、發(fā)作突然，10分鐘內達到高峰，一般不超過一小時。發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。此種發(fā)作雖歷時較短暫，一般5-10分鐘，很少超過 1小時即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個月內至少有 3次， 或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù) 1個月以上。 3、多數(shù)病人因擔心發(fā)作時得不到幫助，因此主動回避一些活動，如不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪同（此時并有廣場恐懼癥）。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向。
得這種心理疾病原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關注。
案例：某男，21歲，未婚，漢族，大學畢業(yè)。因發(fā)作性恐懼2年就診。
病人在7月期末考試期間，突然發(fā)生原因不明的恐懼害怕，心慌，心率達每分鐘100次以上，為時10余分鐘即消失。以后又發(fā)作10余次，時間地點均無規(guī)律可循，亦無發(fā)作預兆。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應可怕的事物或情景。不發(fā)作時，生活、學習、情緒均正常。
同年8月到商場購物，又突然產(chǎn)生莫名其妙的恐懼、緊張。渾身顫抖，同時感心悸、胸悶、呼吸困難、胸部壓迫感，感到他自己“不行了”，“快要死了”，“快要瘋了”，并迅速離開商場向學校跑去。半小時后上述表現(xiàn)消失。對發(fā)作經(jīng)過能清楚回憶。此后經(jīng)常發(fā)作，間歇時間不一。發(fā)作頻繁時，1周2～3次。每次發(fā)作皆無原因可查。發(fā)作時均伴有心慌，心跳加快，每分鐘達140～180次，呼吸急促，憋悶。發(fā)作持續(xù)30～60分鐘，最長一次1個多小時，不發(fā)作時恐懼感消失。但此后害怕獨自留在室內、怕獨自外出、怕獨自坐汽車，要求同學陪同，以防發(fā)病時無人救治。曾多次找校醫(yī)診治，認為是“神經(jīng)衰弱”，給予安眠類藥物服用，但療效欠佳，仍不時發(fā)作。因此憂慮發(fā)愁，有自殺想法，曾對同學說：“活著真受罪，要是不想到父母，早就死了好?！?
此例焦慮恐懼性發(fā)作有如下特點：
1.癥狀為發(fā)作性，而非持續(xù)性。
2.恐懼害怕的發(fā)生，不是由于客觀事物、情景、處境所引起，而是無原因莫名其妙地發(fā)生。
3.恐懼害怕無具體內容，無所指向。
4.發(fā)作時伴有明顯自主神經(jīng)癥狀：心悸，呼吸困難，胸部壓迫感，憋悶感，頭暈頭脹感，手足發(fā)冷感。
5.發(fā)作時尚伴有一些特殊體驗：如瀕死感、失去理智難以自控感、發(fā)瘋感、大禍臨頭末日來臨感。
6.發(fā)作頻率為1周高達2～3次，少時1月或數(shù)月內數(shù)次。
7.病程已達4年。
8.嚴重影響其生活學習和社交等社會功能。
根據(jù)以上特點，本例臨床診斷為驚恐發(fā)作，即急性焦慮發(fā)作。
鑒別診斷的主要難點是與恐怖癥相鑒別，驚恐發(fā)作與恐怖癥的區(qū)別要點如下：
（1）恐怖癥的焦慮恐懼是由確切的客觀事物或情景所引起，盡管這種客體或情景不具有危險性，但病人只要看見或面對它們，就會發(fā)生恐懼；而焦慮癥的驚恐發(fā)作并不是由客體或情景所引起，而是無緣無故地發(fā)生。
（2）恐怖癥病人對客體采取回避行動，脫離相應的客體就不發(fā)生恐懼，恐懼發(fā)作不具有自發(fā)性質，是有條件的，在面臨害怕的客體情況下才發(fā)生。而驚恐發(fā)作病人不回避客體，發(fā)作與情景無關，不可預測。 |
